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垂体瘤   【字体:

脑瘤

作者:苗振江教…    论文来源:本站原创    点击数:    更新时间:2006-2-4
 

 

脑瘤=脑癌?
   大多数人都有这样一种概念:得了脑瘤似乎就等于被判了死刑。确实,因为脑功能的举足轻重,脑瘤比起其它部位的肿瘤,对生命的威胁更大也更严重,对人的生活质量的影响也会更大。
   但是,必须搞清这样一个概念:即脑瘤不同于脑癌,正确地认识并及早加以防治,会有助于改善部分脑瘤患者的生活。
   【疾病类型】
   脑瘤也分“好”与“坏”
   目前的流行病学资料显示,随着人口素质的提高以及诊断技术的不断完善,脑瘤的发病率有上升的趋势,一般在4/10万-10/10万之间,男女比例大致相当。儿童脑瘤发病的种类与成人好发的类型有所不同。
   与身体其他部位的肿瘤一样,脑瘤也有良恶性之分。粗略地讲良性脑瘤主要包括:脑膜瘤,神经鞘瘤以及垂体瘤等,恶性脑瘤主要包括胶质瘤和身体其他部位肿瘤转移至脑内的转移瘤等。

什么是脑瘤?

脑瘤是颅内肿瘤的简称,又是颅内原发性或继发性新生物的总称。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构,如脑、脑膜、脑血管、脑神经及胚胎残余组织等。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤等。将颅内寄生虫、结核性肉芽肿及血管畸形等也纳入颅内肿瘤是不恰当的,但可统称为颅内占位性病变。脑瘤是一种神经系统常见的严重疾病,常造成神经系统的功能障碍。脑瘤并不少见,其发病率为 1.34/10 万,国外为 9 — 10/10 万。在全身肿瘤的发病率中,脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食管肿瘤的发病率,约占全身肿瘤的 2% 。儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比例相对地较成人期的为多,约占全身肿瘤的 7% 。

何谓颅内良性肿瘤和恶性肿瘤?

颅内良性肿瘤是指生长在颅内某一部位(多在脑神经组织外),细胞分化良好,生长缓慢,多能根治的肿瘤。而颅内恶性肿瘤则相反(大都生长在脑神经组织内),细胞分化不良,生长迅速,难以根治。有些颅内良性肿瘤,由于位置深在,其周围有许多重要结构,发现时体积已很大,手术不能全部切除,预后不良。而有些部分的所谓颅内恶性肿瘤,由于生长在不很重要的脑组织中,几乎能全部切除,手术后也能生存较长时间,甚至能治愈。有极个别的脑瘤,开始为良性,以后转变成恶性。颅内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤多为恶性。脑膜瘤、垂体腺瘤、胚胎残余肿瘤及血管肿瘤常为良性。

【脑瘤致病因素】-常常打手机 脑瘤机率高?
   脑瘤的发病原因到目前为止并未完全明确。在学术界较为大家所接受的一个观点是:正常的组织或胚胎残留组织在受到遗传的、生物的、化学的或物理的等多种因素的影响后,而引起不受限制的生长所造成。
   一种叫“视网膜母细胞瘤”的脑瘤患者具有明显的家族性,放射线的照射可以明显提高脑瘤的发病率,一些病毒的感染也可使动物的脑内长出肿瘤,正如某些化学毒物可以引起身体其他部位的肿瘤一样,它们也能引起脑瘤的发生。但这些因素仅仅是目前研究认为引起脑瘤的可能因素,并未得到完全证实。
   社会上不少人认为使用手提电话和日益增多的电子辐射是引起脑瘤的罪魁祸首,这一点并未得到研究证实。当然,注意养成良好的生活习惯,在一定程度上是有助于脑瘤的预防的。手机响起的瞬间电磁波最强,最好先把手机拿到离身体较远的距离接通,然后再放到耳边通话,以减少电磁波对人脑的辐射。此外,千万不要用手机聊天,在尚没有找到解决辐射根本办法前,最好的办法是长话短说。

【脑瘤早期症状】- 警惕头痛与呕吐
那么,得了脑瘤会有些什么表现呢?或者说,人们在什么情况下需要警惕自己有得脑瘤的可能呢?
   临床上,颅内肿瘤的症状归纳起来可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。人的颅腔是一个相对密闭的腔,脑内长肿瘤后,肿瘤的生长使颅腔内容物增加,导致颅腔内压力升高所引起的症状,我们称之为颅内压增高症状。当人们出现头痛,呕吐并且有持续发作、阵发加重的时候,就要考虑是否有颅内压增高的可能,应该及时就医。有些病人因为视力变化去看医生,检查发现有视乳头的水肿,也应该想到颅内压增高的可能。我们通常所说的颅内压增高三主症:即头痛,呕吐、视乳头水肿,指的就是这个。
   除了因肿瘤引起高颅压的症状外,由于肿瘤生长部位的不同,可以引起一些局灶性症状。比如,额叶的肿瘤会出现随意运动、语言表达及精神活动等多方面的障碍,常有一侧肢体活动不灵便,不少患者还可能出现癫痫。顶叶的病变可以导致一侧肢体感觉的障碍。枕叶的病变则会出现视觉障碍,比如幻视、视野缺损等。
   垂体肿瘤因为垂体的特殊功能常出现机体内分泌的紊乱,女性患者多为月经紊乱、闭经、溢乳,男性则出现性功能减退、毛发脱落等。不少垂体瘤患者还会出现视力减退。脑干的肿瘤可以引起眼球运动、面部感觉障碍、还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等。
   当然,也有一部分患者在患了脑瘤后,可能没有明显症状出现。
   对于一些患有肺癌、肝癌、乳腺癌等其他部位肿瘤的病人来讲,如果出现上述脑部症状,应该考虑可能是脑内转移。

1. 一般症状
1) 头痛:颅内压增高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管及神经受到刺激牵拉所致。见于大数患者,为早期症状,随肿瘤发展而加重。
2) 呕吐:多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢、迷走神经受到刺激牵拉引起。头痛重时并发呕吐,常呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早且频繁,易误为肠胃疾患。
3) 视觉障碍:包括视力、视野和眼底的改变,由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经,日久皆可致视神经萎缩而影响视力,造成视力减退甚至失明。产生视神经乳头水肿的原因系颅内压增高,使视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压增高,静脉瘀血所致。此外,还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变

2. 局部症状
局部症状亦称定位症状,由于胶质瘤所在部位的不同,其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现,结合其他判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状,即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果,具有定位价值。但以发病初期出现最有诊断意义。在晚期,由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响,而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状;颞叶肿瘤出现第 Ⅲ 、 Ⅳ 颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生,与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍,如颅后窝肿瘤,因脑积水影响额、颞、顶叶,可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时,由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等

【脑瘤诊断手段】
   脑瘤诊断三部曲
   脑瘤的诊断要解决三个问题,即有无脑瘤?生于何处?是什么性质肿瘤?一般有经验的神经外科医生通过对病史的详细询问和体格检查即可粗略地作出判断。小儿反复发作性头昏、呕吐及进行性头围增大;成人进行性加剧的头痛、癫痫及肢体无力;不明原因的进行性视力障碍等,均应考虑有脑瘤的可能性。
   接下来可以作一些必要的检查来明确。目前临床上最常用的检查方法有计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)成像技术。在必要的时候,还会建议注射造影剂,进行增强扫描。经过这些检查后,脑瘤的诊断便可以基本明确了。

脑瘤的治疗--开刀,千万别拖延
1 、手术治疗: 手术治疗的目的在于明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷、清除坏死及缺氧组织 , 为其他治疗创造条件。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者 , 可争取全部切除。 一旦确诊患有脑瘤,应该及时就治,千万不能拖延,以免失去最佳治疗时机。研究表明,手术治疗对于绝大部分的脑瘤而言,还是首选的有效治疗手段。凡是生长于适宜用手术切除部位的肿瘤,均应考虑手术治疗;对于出现脑疝症状的病例,手术是一项紧急措施;对于生长在不能手术切除的脑瘤如脑干肿瘤,可以通过姑息手术,创造较好的条件以便进行其他治疗或延长生命。
2 、放疗: 无论脑胶质瘤的恶性程度如何 , 凡能在手术后予以放射治疗 , 其生存时间均高于单纯手术者 , 在放疗期间或放疗之后 , 病人的症状和体征都会有不同程度的改善 , 是脑胶质瘤的重要辅助治疗之一。因此 , 放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行;一般在手术后 1 周~ 2 周即可开始。
3 、化疗: 脑胶质瘤的化学治疗倾向于几种药物联合用药 , 其目的是增加疗效 , 降低毒性。临床根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性选用药物 , 如亚硝基类药物与 VCR 、 PCB 联合应用 , 或与 VM26 、 ADM 、 MTX( 甲氨喋呤 ) 、 BLM( 博来霉素 ) 等联合应用。
4 、免疫治疗: 脑胶质瘤的免疫治疗 , 包括主动免疫接种肿瘤疫苗 , 淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用细胞过继免疫等 , 均在研究之中。非特异性免疫调节剂如左旋咪唑 ,PSK,PSP 等也都在临床应用 , 可收到减轻放疗、化疗反应 , 增强免疫力的作用。
5、中药治疗: 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

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