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脑胶质瘤的综合治疗   【字体:

脑胶质瘤的综合治疗

 
点击数:     更新时间:2006-2-8
 

  提高脑胶质瘤的综合治疗效果是国内外医学界长期以来努力探索的课题之一,迄今为止现代医学尚未找到另人十分满意的根治方法。近年来有效的中医中药研究治疗成果,逐渐令人关注。

  一般恶性胶质瘤化疗有肯定的效果。单纯手术切除,平均存活期17周,一年生存率小于5%,无一例存活2年,手术、化疗和放疗综合治疗后,平均存活期50周,1年生存率45%,2年生存率达20%以上。转移癌如果手术后加放疗,18个月的生存率约5%-10%,如再加化疗,18个月至2年的生存率约5%-10%。但是众所周知,近30年来,尽管很多学者对恶性胶质瘤的综合治疗进行了大量研究,然而进展不明显,恶性胶质瘤的预后仍然很差。北京天坛医院神经外科用碳铂治疗7例恶性脑胶质瘤和脑转移癌病人,治疗后4周复查脑CT,并做神经系统检查,2例患额颞部星形细胞瘤病人的残瘤瘤体缩小50%-90%。1例患额颞部少枝胶质母细胞瘤病人的肢体偏瘫与失语恢复;3例病人的病情为部分缓解;1例鳞癌脑内多发转移病人的残留瘤体消失,为完全缓解,1例额顶部复发性多形胶质母细胞瘤病人,病情稳定;2例额顶部复发性星形细胞瘤,瘤体继续生长,病人治疗后8-12周死亡。

  关于恶性胶质瘤的综合治疗,美国国家肿瘤研究所脑肿瘤协作组(BTCG)提出的方案包括尽可能的切除肿瘤,术后放疗及化疗(Shapiro,1986).5组试验性治疗的研究结果见表20-9-3.在第1组中,单纯手术组平均生存期仅14周(Walker,1978),手术加放疗的平均生存至少36周以上,术后单用BCNU化疗不能增加生存率,而BCNU加则显著增加生存率(联合治疗较单用化疗或放疗18月生存率为19%比4%).第2组BCNU加手术加放疗后平均生存期为51周,18月生存期为27%(Walker,1980)。第3组手术加放疗加BCNU平均生存期为50周,较手术加放疗加甲基强地松龙有明显差异,(P=0.09)(Green,1983)。第4组应用两种放疗方案(放射分割与放射增敏剂)(Deutsch,1989),平均生存期43-45周,18月生存率为16%-25%,第5组为三种化疗方案和两个放疗方案(Shpiro,1989),化疗方案为:①卡氮介。②BCNU与甲基苄肼交替。③BCNU加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙交替,三组预后无明显差异,平均生存49-60周,18月生存率(29%-37%),全脑放疗与部分剂量全脑放疗加局部放疗两种放疗方案亦无明显差异。
  以上内容选自1998年湖北科学技术出版社出版的由王忠诚主编的《神经外科学》第247页和450页。

注:综合治疗手段包括以下几种:

1、手术:肿瘤的全切除及次全切除。(包括一次或多次手术)
2、化疗:单一用药及联合用药,全身用药及局部用药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药及动脉内给药。
3、放疗:普通放疗、x-刀、γ-刀、质子刀及同位素治疗。

  以上国内外对胶质瘤的病例总结,病例存活时间有长有短,一是胶质瘤恶性程度高低不一样,二是手术切除多少不一样,三是各类恶性胶质瘤对放疗的敏感程度不一样,四是放化疗的方式方法不一样.总的来讲西医对胶质瘤的综合治疗近30年来从疗效上看有一定的提高,但没有突破进展。且费用较高。

  2006年两会期间,郑山海在3月5日《新京报》发表文章指出:一方面基本医疗还不能保证,另一方面却在很多方面盲目求新,不计成本,比如对于晚期肿瘤的治疗,几乎所有的新技术再我们国家都在积极展开,但这些技术的效果却很不确定我在一次学术会上听说有资料显示这样的治疗,可能每10万美元的花费仅能延长肿瘤患者一个月的时间,这样的治疗临床试验可以,用来做常规治疗显然不大实用,为追求高水平,很多大医院崇尚使用进口设备和材料,和这些设备或材料相关的检查或治疗动辄成千上万(利润的大头还不归医院),极大的增加了医疗成本,病人的治疗费用也一年一年提高.病人所花的钱和疗效不成正比,一般胶质瘤病人的综合治疗花费在5-8万元,最多可高达十几万元。这些年来我们国家的医疗发展极不平衡,特别是在中医中药的使用上,我认为存在着类似抱着金饭碗找饭吃的情形,以我个人为例,因为我学过中医,所以在这十多年中就很少吃西药,更没有输液,特别是感冒发烧之类,不要分清是风热还是风寒,根本不用管是细菌还是病毒,吃几天中药肯定好,成本比用西药低很多,但中医的这类优势却几乎再现代的医疗管理中被忘记了。各家综合医院的中医科都在不断萎缩。事实上,如果我们能充分挖掘中医中药的优势,包括那些能治疗大病的偏方,那么我们的治疗成本还有下降空间。

  脑胶质瘤病人接受了现代医学的综合治疗,受了不少的痛苦,花了不少的钱,目的不是为了多活1-2年,特别是青少年患者,都是想彻底治愈,但绝大多数患者最后都是人财两空。笔者认为脑胶质瘤的综合治疗少不了有效的中医药针对性强的治疗方法。西医综合治疗必不可少,但手术风险大,且手术也不能常做,放化疗副作用大,长期治疗病人也不能接受。所以脑胶质瘤单用西医综合治疗从疗效上不会再有突破性进展。然而众多西医都会说中医中药没用,中药通不过血脑屏障。其实现代血脑屏障障碍学说认为:人体为维持中枢神经系统的正常结构和功能必须从血液循环中获得营养物质,有效地阻挡有害物质的侵入,又能将代谢产物排出,这些主要依赖与血脑屏障功能。抗肿瘤化疗药,一般毒副作用较大,而且是否能进入脑组织取决于很多因素,一般而言能溶于脂质、分子量小或在正常酸碱度下不带电荷的药物较易通过血脑屏障,外源性物质进入肿瘤取决于药物的性质、分子量大小、血浆蛋白结合力、脂溶性及血液中的药浓度和清除率。因此抗肿瘤药能不能进入血脑屏障是针对化学药物而谈,中药大都是动植物药材,治疗用药取其精华,其特点是分子量小、血浆蛋白结合率强、酸碱度适中、不带电荷,较易通过血脑屏障,用药无毒副作用,病人可长期服用,连续治疗,取得永久疗效。笔者认为说中药不能通过血脑屏障是没根据的,中草药上万种都不能通过血脑屏障?有哪家权威机构做过试验?理论根据何在?用中药治疗脑肿瘤的关键不是药物不能通过血脑屏障,而是选用什么药,药物如何炮制,如何配方,作用机理是什么,对颅内肿瘤的治疗能起到多大作用才是关键。脑肿瘤古今都有,但中医历史条件所限,没有现代的检查手段,单从中医的四诊八纲,认识不了脑肿瘤,所以古代没脑瘤、脑胶质瘤的病名,更没现成的治疗经验和方药,所以说脑肿瘤病应是现代疾病。我国中医虽有几千年的历史,但对脑肿瘤中医中药治疗历史不长,因此现代的中医中药专家对脑肿瘤治疗和用药经验不足,专门从事中医中药治疗研究的人员和单位不多。因脑肿瘤有它的特殊性,用一般治疗全身肿瘤、癌症的方法和药物来治疗脑瘤就没有多大的疗效。就是胃癌、肝癌、乳腺癌等全身肿瘤没有血脑屏障的影响,一般的中医中药就都有很好的疗效?中医中药治疗疑难病症各有绝招,疗效各异,大多都是个体经验,很少有群体研究出来的经验,脑肿瘤更是如此,多年来也有不少的单位和医生,从事中药治疗颅内肿瘤研究治疗,其疗效差异也很大,大部分中医中药治疗脑肿瘤疗效不理想,就否定一切地说中药不能通过血脑屏障。笔者专业从事中药研究治疗脑肿瘤近30年,治疗各类脑肿瘤数千例,其中脑胶质瘤上千例,只要不是瘤体过大或晚期复发病人都能取得比较好的疗效。

  真实病例举例:张美凤,西安邮电学院家属院,1983年患脑干胶质瘤,手术病理报告:星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级,因部位不好瘤体未切,只取样做病理,术后未做放化疗。后经服用笔者研制的抗瘤正脑系列中药,至今仍健在。张惠华,上海市,1990年患胶质瘤,手术行部分切除,病理报告星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级,术后行放疗,后经服用抗瘤正脑系列中药制剂,残瘤消失,至今健在。孙新贞,河南新乡市第22中学,2000年患胶质瘤,行手术治疗,病理报告星形细胞瘤Ⅲ级,并行放疗,放疗完成后即开始服用抗瘤正脑系列中药制剂,至今未见复发,仍正常工作。申彦辉,河北省涉县辽城乡南坡村,2000年患丘脑胶质瘤,因无法手术,服用抗瘤正脑系列中药制剂,一个月后症状消失,4个月后复查头颅MRI显示瘤体缩小,7个月后复查头颅MRI 瘤体消失。至今未见异常。胡凌燕,江苏如皋市绘园一区,2004年1月患脑肿瘤,行手术治疗,病理报告:多形性胶质母细胞瘤。术后行放化疗及Χ-刀治疗,并服用外院中药治疗。2005-5-25复查头颅MRI左额叶胶质瘤术后复发,患者拒绝再次手术,经当地治愈患者陈某介绍开始服用抗瘤正脑系列中药,2005-12-8复查头颅MRI显示左侧额叶胶质瘤术后改变。现仍在巩固治疗。李婉佳,吉林市昌邑区蓝天小区,2005-12患脑干胶质瘤(5.0cmΧ4.2cmΧ3.5cm),因无法手术经当地患者孙某(1996年患脑胶质瘤,服用抗瘤正脑系列中药一年余,现已痊愈,工作生活如常人)介绍,服用抗瘤正脑系列中药,2周后症状明显改善,建议其在当地医院进行放疗,2006-2复查头颅MRI 显示瘤体缩小至4.2cmΧ3.8cm,2006-4-26 头颅MRI 显示瘤体缩小至1.6cmΧ1.2cmΧ1.1cm,现继续服药治疗。根据以上真实病历介绍,脑胶质瘤综合治疗,有效的中医中药治疗是必不可少的,不但可以延长病人的存活年限,而且大部分病人可以得到彻底治愈。放弃了有效的中医中药治疗等于放弃了生命的希望。(病例详见:http://naoliu.com.cn典型病例摘录)

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