返回首页
医院简介
新闻中心
专家介绍
专家问答
脑瘤用药
典型病例
网上求诊
 
媒体报道 荣誉奖励 领导关怀 专业论文 患者心声 留言中心 求诊指南 联系我们 科室介绍
治疗脑胶质瘤的方法   【字体:

治疗脑胶质瘤的方法

北京红十字会和平医院 苗振江老中医
点击数:     更新时间:2011-11-20
 

胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤,起源于神经间质细胞,即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞即神经元,统称为神经胶质瘤,简称胶质瘤。胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,约占所有颅内肿瘤的40-45%左右。

胶质瘤的治疗目前仍是医学上的一个难题,各种疗法均难以根治,大部分病例在不同时间复发,如何提高恶性胶质瘤的治疗效果,是目前亟待解决的难题。任何单一的手段都难以达到真正的治愈,特别是广泛浸润生长的恶性胶质瘤。

治疗脑胶质瘤的方法都有哪些呢?下面脑瘤专家苗振江老中医来为大家介绍一下。由于肿瘤浸润性生长,与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤小且位于适当部位者外,难以作到全部切除,目前脑胶质瘤的治疗模式仍为以手术为主的多学科综合治疗,即外科手术加术后放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医治疗等,可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊,及时治疗,以提高治疗效果。晚期不但手术困难,危险性大,并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤,常于短期内复发。

一、手术治疗:原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层,白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时,应距肿瘤有一定距离,在正常脑组织内进行,勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤,可获得较好的疗效。
  对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤,可作脑叶切除术,连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米,在优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前,并避免损伤外侧裂血管,少数位于枕叶的肿瘤,亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除,可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术,亦可延长复发时间。
  肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者,亦可作大脑半球切除术。
  肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,应注意保持神经功能适当切除肿瘤,避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者,可作分流术,否则亦可作减压术。
  脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干,以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外,有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。
  病情危急者,幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗,同时尽快进行检查确诊,随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术,23天后待病情好转稳定,再行手术治疗。


  二、放射治疗:用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线,穿透力强,皮肤剂量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部,超过此深度则剂量急剧下降,可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予50006000cGy,在56周内完成。对照射野大放疗敏感性高的,如髓母细胞瘤,可给予40005000cGy
  各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感,其次为室管膜母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。


  三、化学治疗:高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物,适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤级时,由于水肿而血脑屏障遭到破坏,使水溶性大分子药物得以通过,故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处,血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。
  1.鬼臼甲叉甙:化学名为:4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙,商品名为Vumon(替尼泊甙,VM26),是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性,能通过血脑屏障,为细胞分期性药物,能破坏脱氧核糖核酸,对G2DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强,达70%98%,而对正常细胞的毒性最低,仅为28%38%VM26常用剂量为成人每日120200mg/m2,连用26天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右,连用2天,继以第3.4天用CCNU口服2天,共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用:对骨髓抑制较轻,毒性较低;对心血管反应表现为低血压,故宜在静滴时监测血压。
  2.环己亚硝脲(CCNU):已在临床应用多年,为细胞周期性药物,作用于增殖细胞的各期,亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性,能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大,主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应,使其应用明显受限,每在45个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期,甚或中断治疗,导致复发。此外,消化道反应亦很严重,服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影响。常用剂量为成人口服每日100130mg/m2,连服12天,每间隔46天重复一次。目前与VM26合用时可减量至每日60mg/m2
  3.甲环亚硝脲(MeCCNU):用量为170225mg/m2。服法同CCNU,但毒性较小。
  对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药,根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性,用两种以上药物,甚至多种药物联合应用,以提高疗效。上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗,疗效明显,值得推荐。其方法步骤为:每疗程共4天。第一、二天:VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.52小时,连用2天,VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降,切忌采用,而且在静滴过程中需观察血压以防意外,如血压降至10kpa以下宜立即停药。鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效,故宜现配现用。第三、四天:每日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉,以减少消化道反应。一个疗程结束后,每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四周达高峰,故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3×109/L,血小板低于90×109/L时,宜延期进行化疗,至血象回升后再开始下一疗程。由于CCNU的蓄积毒性,通常在45个疗程后,血象不易维持,间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡,待血象好转后再恢复两药合用。值此期间,可常规给予DNA、鲨肝醇等支持疗法。如病人耐受良好,可连续1015个疗程不等。经CT扫描复查无复发迹象。临床表现满意者,可最后停药随诊。


  四、免疫治疗:免疫治疗目前仍在试用阶段,疗效尚不肯定,有待进一步研究。


  五、中医治疗:中医治疗去除病邪的方法不外乎于外贴,内服两种。内服药物对治疗肿瘤有较好的疗效,若配外敷膏药使用,效果更好。内服药物重在滋补气血、益其脏腑、蓄积消病能力。我们以治瘤为主、治症为辅,用药针对脑胶质瘤病灶进行治疗,同时对患者整体功能进行调理,取中药升降沉浮之性,调整肌体、升清降浊之功能,促使抗肿瘤的中药归经入脑,通过血脑屏幕,有选择地对肿瘤细胞产生抑制和杀死作用,并使败退的肿瘤细胞,上解于汗,下解于便,从而取得独特疗效。在治疗的整个过程中,均需要结合中医药治疗,不管进行西医的何种治疗,中医治疗都是必须的,可以减轻患者的毒副作用,控制病情的发展,并有抑制肿瘤细胞生长的作用,可使症状减轻,然后再行手术治疗。苗振江老中医指出脑胶质瘤的术后复发在临床上很常见,许多胶质瘤瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈,过一段时间后被治愈的脑瘤又重新复发,因而在脑胶质瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。胶质瘤的治疗应力求彻底,这对早期脑瘤极容易做到,采用根治性手术,合理的放、化疗、结合有效的中医治疗,有计划地综合治疗等可以防止复发和转移。
  对有癫痫发作的病人,术前术后应给予抗癫痫药物治疗。


  通过对以上治疗脑胶质瘤方法相关内容的阅读,相信您对脑胶质瘤和治疗脑胶质瘤方法有了一定的了解。如果还有什么疑问,可以在苗振江老中医网站(http://www.miaozhenjiang.com/ )或脑瘤专家网(http://www.naoliu.com.cn/ )在线咨询,也可以直接来院就诊检查。另提醒大家:每个患者自身情况不一样,诊断和治疗方式也有区别,一定要及时到正规医院检查并确诊,积极配合医生治疗,以免耽误病情。

总之,对于脑胶质瘤的治疗,综合治疗是脑胶质瘤的重要治疗方法,苗振江老中医主张中西医结合有效治疗,一方面对于生长位置适宜手术者,积极进行手术大部切除,放疗敏感者积极进行放疗;另一方面对于无法手术或对射线治疗不敏感者,可直接应用中药内服、外贴进行治疗,但不管怎样最根本的是要配合有效的可以长期进行的中医药物治疗,改善整体,减轻病情,更重要是长期有效抑瘤抗瘤,减少复发,延缓肿瘤发展进程。这样才能延长患者生存期,改善患者生存质量。

小资料

苗振江,男,19463月生,中共党员,中医专业博士学位,北京市红十字会和平医院国家注医院"中医脑肿瘤专科主任,原"北京东方普仁"中医肿瘤研究院法人脑肿瘤研究治疗中心主任,原中国中医药科技开发交流中心“北京华夏医院”脑肿瘤专科主任,在部队地方从事医疗工作40余年,近30年专业从事中医中药研究治疗脑肿瘤,曾使数千名脑肿瘤患者重获新生。

  • 上一条:苗老中医纵论中医治疗脑胶质瘤
  • 下一条:中医治疗脑胶质瘤效果更好
  • 苗振江 脊髓肿瘤 脑瘤 脑肿瘤 脑瘤医院 脑胶质瘤 中医治疗脑瘤 垂体瘤 脑膜瘤
    | 设计制作:零点设计工作室